医学百科网 >>所属分类 >> 临床症状    心胸外科   

自发性血胸

标签: 暂无标签

编辑词条
目录

[显示全部]

疾病概述编辑本段回目录

      自发性血胸, 系指非创伤性血胸, 多发生既往无明确的全身或肺、胸疾患史者。 医学百科网-MedBaike. com

病因编辑本段回目录

      多见于青壮年, 男性多于女性, 发病前常有重体力劳动、剧烈运动、咳嗽、用力排便等诱发因素。其发病机理可能为: 壁层胸膜血管起源于体循环, 压力较高, 且胸腔内为负压, 当胸膜壁层血管或膜粘连带中的血管破损, 可造成大量出血。血胸发生后, 不仅因为失血而出现贫血征象, 且随着胸腔内血液的积聚和压力的增高, 使肺萎缩, 将纵隔推向健侧, 严重影响呼吸和循环功能, 如诊治不及时, 可危及生命。胸腔内的积血, 由于肺、心和膈肌运动起着去纤维蛋白作用, 多不凝固。如短期内大量积血去纤维蛋白的作用不完善, 即可凝固成血块, 机化后形成纤维板,影响肺复张。因血液是细菌良好的培养基, 故胸膜腔积血不及时排出, 容易并发感染, 形成脓血胸。

医学百科网-MedBaike. com

临床表现编辑本段回目录

       血胸的临床表现随出血量、出血速度、胸内器官创伤情况和伤员体质而差异。肋骨骨折并发少量血胸,一般失血量较少,临床上不呈现明显症状。出血量多,超过1000ml,且出血速度快者,则呈现面色苍白、脉搏快而弱、呼吸急促、血压下降等低血容量休克症状,以及胸膜腔大量积血压迫肺和纵隔引致呼吸困难和缺氧等。小量血胸常无异常体征。大量血胸则可呈现气管、纵隔向健侧移位,伤侧肋间隙饱满,叩诊呈实音。血、气胸病例则上胸部呈鼓音,下胸部实音。呼吸音减弱或消失。由于肺撕裂而引起的血胸伤员常有咯血。积留在肋膈角的小量血胸,胸部X线检查可能不易被发现,或见到肋膈角消失。血胸量较多者,则显现伤侧胸部密度增大。在侧卧位胸片上显示比较清楚。大量血胸则显示大片浓密的积液阴影和纵隔移位征象。血、气胸病例则显示液平面。胸膜腔穿刺抽得血液则可确定诊断。血胸病人经穿刺抽血,胸膜腔积液减少后,可又增多。胸膜腔内血液凝固,穿刺未能抽出血液或仅能抽出少量血液,但休克症状加重或X线检查胸膜腔积液量增多;胸膜腔引流后每小时引流量超过200ml并持续2小时以上者,都提示有进行性出血,需及时处理。 医学百科网-MedBaike. com
  胸膜腔积血可引起低热,但如出现寒战高热、白细胞计数增多等化脓性感染征象,则应穿刺抽液送作细菌涂片和培养检查。
  血胸演变形成纤维胸,如范围较大者可出现病侧胸廓塌陷,呼吸运动减弱,气管、纵隔向病侧移位,肺通气量减少。X线检查显示纤维板造成的浓密阴影。

医学百科网-MedBaike. com

检查诊断编辑本段回目录

 1.X线检查呈现气液征。放射学征象x线胸像上,小量血胸可见到伤侧肋膈角变钝,液面不超过膈顶;中量血胸液面达到肺门水平;大量血胸液平面超过肺门水平。

医学百科网-MedBaike. com

 2.胸腔穿刺抽出气与血液后可确定诊断。 
   3.胸部CT 医学百科网-MedBaike. com

鉴别诊断编辑本段回目录

 血胸应与结核性胸膜炎血气胸胸腔积液等相鉴别。

医学百科网-MedBaike. com



  1、结核性胸膜炎

  自发性血胸在临床上最容易误诊为结核性胸膜炎。

  结核性胸膜炎是结核菌侵犯胸膜引起的胸膜炎症及变态反应。多见于青少年。可分为干性和湿性胸膜炎两种。
医学百科网-MedBaike. com


  (1)干性胸膜炎可发生于胸膜腔的任何部分。其症状轻重不一,有些病人很少或完全没有症状,而且可以自愈。有的人起病较急,有畏寒,轻度或中度低烧,但主要症状是局限性针刺样胸痛。胸痛系因壁层和脏层胸膜互相贴近摩擦所致,故胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方,深呼吸和咳嗽时胸痛更甚。如病变发生于肺尖胸膜,胸痛可沿臂丛放射,使手疼痛和知觉障碍,如在膈肌中心部,疼痛可放射到同侧肩部;病变在膈肌周边部,疼痛可放射至上腹部和心窝部。由于胸痛病人多不敢深吸气,故呼吸急促而表浅,当刺激迷走神经时可引起顽固性咳嗽。查体可见呼吸运动受限,局部有压痛,呼吸音减低,触到或听到胸膜摩擦音,此音不论呼气或吸气时均可听到而咳嗽后不变为其特点。此时,胸膜摩擦音为重要体征。 医学百科网-MedBaike. com

  (2)结核性渗出性胸膜炎。

  病变多为单侧,胸膜腔内有数量不等的渗出液,一般为浆液性,偶见血性或化脓性。按其发生部位可分为:肋胸膜炎(又称典型胸膜炎)包裹性胸膜炎,叶间胸膜炎,纵膈胸膜炎,膈胸膜炎,肺尖胸膜炎。典型渗出性胸膜炎起病多较急,有中度或高度发烧、乏力、盗汗等结核中毒症状,发病初期有胸痛,多为刺激性剧痛,随胸液出现和增多,因阻碍壁层和脏层胸膜的互相摩擦,胸痛反而减轻或消失。但可出现不同程度的气短和呼吸困难。病初多有刺激性咳嗽,痰量通常较少,转移体位因胸液刺激胸膜可引起反射性干咳。体征随胸液多少而异,少量胸液可无明显体征。积液吸收后,往往遗留胸膜粘连或增厚。 医学百科网-MedBaike. com

  2、血气胸 :

  血气胸是自发性气胸中的重症 , 本病较为凶险 , 大多数病人起病有较明显的诱因 , 如剧烈活动 , 过度负重等 。 血胸原因大多数系由胸壁两层胸膜间粘连带突然撕裂 , 少数因肿瘤侵犯及巨型肺大泡破裂所致 。 由于本病既有肺压缩又伴出血,故症状较重。病人既有气急、胸闷等呼吸道症状,又有心悸、休克等循环系统症状。病人症状的轻重与肺压缩及出血程度有关。 医学百科网-MedBaike. com

  本病既往主张一经确诊即行手术, 认为延误手术可能危及患者生命, 又可因胸腔淤血导致胸腔机化, 进而造成肺功能损害。也有研究者指出,只要观察密切,治疗得当,大多数血气胸者可避免手术创伤。因为粘连带撕裂大多为小血管损伤或毛细血管渗血,并非直接暴力所致的大血管创伤,故给予充分的观察与保守治疗时间是恰当的。具体为在闭式引流下观察出血量,只要无明显血压下降及心率逐渐加快等休克症状的出现, 绝大多数血气胸患者均可经保守治疗而治愈。尤其是在闭式引流的早期,由于肺的部分复张及胸腔凝血的引出, 患者可因循环血量相对不足而致血压下降,心率加快。此为“ 一过性休克 ”,切勿认为系出血不止所致。有研究者指出,在实践中闭式引流的早期采用间断夹管的方法可避免休克的发生。 医学百科网-MedBaike. com

  3、胸腔积液

  胸膜脏层和壁层之间为一潜在的胸膜腔,在正常情况下,胸膜腔内含有微量润滑液体,其产生与吸收经常处于动态平衡。当有病理原因使其产生增加和(或)吸收减少时,就会出现胸腔积液。胸腔积液分为漏出液和渗出液两类。由于原发病、积液的性质和量的不同而不同,积液〈300ml,可无症状,中等量或大量时呼吸困难明显。少量积液时可无阳性体征,中或大量积液时,患侧呼吸运动减弱,语颤消失,积液区叩诊呈浊音或实音,听诊呼吸音减弱或消失,气管、纵隔均移向健侧。 医学百科网-MedBaike. com

医学百科网-MedBaike. com

治疗方法编辑本段回目录

      血胸数量很少,例如常见的肋骨骨折并发的血胸能迅速被吸收而不残留后遗症,无需特殊处理。中等量以上血胸(1000ml以下),如出血已自行停止,病情稳定者,可作胸膜腔穿刺术,尽可能抽净积血,或行胸腔闭式引流术,促使肺扩张,改善呼吸功能,并可预防并发凝固性血胸。每次穿刺抽血后可于胸膜腔注入抗生素,必要时适量输血或补液,纠正低血容量。

医学百科网-MedBaike. com



  胸膜腔进行性出血,血胸已在胸膜腔内凝成血块不能抽除,胸壁开放性损伤或胸内器官破裂等情况,则应在输血补液等抗休克治疗开始后,施行剖胸探查术,清除血块和积血,寻找出血来源。肋间血管或胸廓内血管出血者,分别在血管破口的近远端缝扎止血。肺裂伤出血绝大多数可缝合止血,但如为广泛裂伤,组织损伤严重,则需作肺部分切除术。胸内器官创伤者,一般病情严重,需紧急救治。对凝固性血胸亦可于胸膜腔注入链激酶(10万u)或链球菌脱氧核糖核酸酶(2.5万u)等纤维蛋白溶解酶,但药物副反应大,价格昂贵,疗效欠满意,现已较少应用。
医学百科网-MedBaike. com


  血胸并发胸膜腔感染者,按脓胸进行治疗。

  机化血胸或纤维胸宜在创伤后2~3周,胸膜纤维层形成后施行剖胸术,剥除胸壁和肺表面胸膜上纤维组织板,使胸壁活动度增大,肺组织扩张,呼吸功能改善。过早施行手术则纤维层尚未形成,难于整片剥除。手术过晚则纤维层与肺组织之间可能已产生紧密粘连,剥除时出血多,肺组织亦可多处损破。术后需引流胸膜腔。

医学百科网-MedBaike. com


医学百科网-MedBaike. com

附件列表


分享到:

上一篇 下一篇联系我们

词条内容仅供参考,如果您需要解决具体问题,请遵医嘱或咨询医师。本站词条内容如果涉嫌侵权,请与客服联系,我们将及时进行处理。如需转载,请注明来源于www.mailouhua.com。 2


数据载入中..... 请稍等!

词条信息

天使之剑
天使之剑
超级管理员
最近编辑者 发短消息   
数据载入中..... 请稍等!
250广告位
众益彩票 www.96165.com-彩票买的时间| www.062340.com-广西快三闯关计划| www.778001.com-汇彩网网站-| www.426079.com-九场足彩奖金怎么算| www.15898.com-体彩大乐透手机投注| www.587973.com-a3彩色复印打印机| www.884844.com-安徽快三技巧| www.45789.com-极速飞车彩票技巧| www.118873.com-福彩刷人气靠谱吗| www.572871.com-86人工彩票计划| www.fe24.com-快三第一门户| www.86648.com-快购彩票平台| www.cp5938.com-网上买彩票恢复了吗| www.89716.com-2019年3月竞彩| www.475507.com-中彩票先交税还是| www.685423.com-福彩3d计划网页版| www.778225.com-乐彩汇app-| www.92qk.com-天天爱彩票平台| www.6528.in-湖北快三购买技巧| www.314024.com-福彩数字三玩法| www.480072.com-好彩网号码预测| www.91300.com-好彩蓝莓爆怎么买| www.167562.com-河北快三助手下载| www.dy1.com-快三输了几万| www.504445.com-彩排演出-| www.dg5.cc-十分钟开奖福彩| www.311809.com-体育彩排列五走势图| www.365113.com-去国外做博彩| www.588775.com-新浪爱彩大乐透开奖| www.718038.com-彩库女装旗舰店| www.886021.com-彩虹屁是什么梗| www.932608.com-玉林彩色纸箱厂| www.cp3665.com-大发快三合法吗| www.2141.in-彩36下载-| www.x09.club-手机挣钱的彩票| www.0756.org-六开彩网址-| www.069500.com-足球胜负彩推荐| www.288860.cc-彩票趋势分析理论| www.ky27.com-彩票99安卓-| www.25nn.com-北京华彩教育| www.972255.com-大众彩票是公办的吗| www.ow35.com-双彩官网-| www.2030.cc-福彩3d口l诀| www.324002.com-内蒙体彩app| www.445818.com-高手计划塞车彩票| www.627778.com-赌彩票骗局视频| www.5293.xyz-头奖彩票可靠吗| www.28172.cc-中国彩票网排名| www.066962.com-啥是黑彩-| www.6134.me-福利彩票彩金| www.53363.cc-时时彩中奖图片| www.030750.com-博彩推广怎么聊天| www.004525.com-乐购彩票uu快三| www.036697.com-下载最多的彩票软件| www.304959.com-七星彩19021| www.383739.com-怎么验证彩票真伪| www.903027.com-真实的彩票代购网站| www.992515.com-158彩票官方版| www.uz25.com-时时彩组六单式号码| www.65av.com-太原福彩中心在哪| www.4014.com-977彩票怎么举报| www.280650.com-彩票虚拟投注网| www.444400.com-彩31不出款-| www.63356.com-七星彩专家安然预测| www.570026.com-拉人玩网络彩票| www.677202.com-临沂彩色胶片| www.uf05.com-彩票开奖甘肃快三| www.222767.com-福彩app下载| www.299104.com-大发时时彩网页计划| www.995136.com-支付宝彩票扫码兑奖| www.jt66.com-快赢彩票手机客户端| www.188757.com-vip彩票官网| www.er35.com-安徽省快三推荐号| www.b78.com-时时彩后三有多少注| www.41ik.com-中彩网囚牛行势走势| www.575.tv-18121期胜负彩| www.536498.com-国家彩票种类| www.611916.com-乐彩论谈手机板| www.045.cm-谁有玩时时彩网站| www.66582.cc-淘彩娱乐平台怎么样| www.1205.net-网上彩票技巧与方法| www.796488.com-乐和彩开奖公告查询| www.978905.com-河南福彩快三怎么玩| www.cai8822.com吉林体彩十一选五| www.310228.com-长春市体彩中心主任| www.450739.com-梦见彩票数字好不好| www.145687.com-最好的彩票平台大全| www.076257.com-中国第一张福利彩票| www.030840.com-新浪彩票双色球走势| www.28515.cc-快三线上app下载| www.51657.cc-双色球彩界精英| www.008486.com-澳客彩票电脑版下载| www.123003.cc-彩53软件-| www.310303.com-福彩用手机怎么买| www.629141.com-彩票违规-| www.36593.com-澳博彩票下载安装| www.031180.com-彩票代玩真的嘛| www.770632.com-举报万豪福彩| www.903278.com-福彩3d跨度表图| 超级彩票www.950920.com| www.423.tv-聊呗彩票计划群| www.19669.cc-彩霸王3d彩票论坛| www.901788.com-江苏体育彩票排列五| www.993066.com-彩票滚雪球数字选发| www.ce37.com-彩八彩票安卓版| www.tm38.com-黄河3d福彩独胆| www.03yj.com-彩票网注册送彩金| 瑞彩网www.809215.com| www.of54.com-玩快三输了12万| www.xd0.cc-西宁快三开奖结果| www.1031.vip-日本1.5分彩计划| www.352813.com-网警怎么查网上彩票| www.554621.com-大富彩票网平台| www.664290.com-中国福利七彩乐开奖| www.812989.com-互娱彩票huy08| www.954601.com-掌上彩票pro官网| www.iw77.com-6+1彩票-| www.31vi.com-周一买啥彩票| www.0850.cc-999黄金集团彩票| www.73981.com-网络彩票骗局视频| www.957620.com-山西省体彩中心| www.uf19.com-金沙黑彩平台排名| www.83nm.com-2分钟开一次的彩票| www.641594.com-福彩双色球宣传图| www.986529.com-老版728彩票| www.zl03.com-体彩排列5开奖直播| www.3329.wang-南方福彩-| www.100821.com-必中彩票2-| www.357682.com-彩票中奖后离婚| www.055744.com-彩票站有哪些彩种| www.180907.com-中彩在线app| www.323527.com-彩78彩票北京pk| www.399374.com-竞彩篮球开票时间| www.183012.com-体彩游泳夺金| www.358774.com-河内5分彩网站| www.521006.com-彩票微信群骗局| www.677389.com-彩钢瓦围墙公司| www.139563.com-彩票共享资料大全| www.217251.com-什么app彩票靠谱| 凤凰彩票www.77801p.com| www.377073.com-彩票将试机号| www.481858.com-河南幸运彩争先勇士| www.75fj.com-故宫彩绘图片大全| www.0232.cm-福利彩票案-| www.592308.com-彩票软件注册彩金| www.678117.com-贵烟好彩进价| www.737608.com-体彩出号走势图彩吧| www.825234.com-福建丹青快三查询| www.898516.com-时时彩挂机软件教程| www.776527.cc-时时彩什么叫组三| www.550457.com-快赢彩票手机版| www.753708.com-qq彩蛋-| www.841634.com-七乐彩杀号技巧规律| www.901625.com-两元彩票网排列三| www.960768.com-送彩金彩票app| www.cai7878.com甘肃快三今天预测| www.612.com-国外彩票研究| www.318710.com-东方彩票网投| www.422766.com-体彩机充值是什么| www.517658.com-全球彩票ios版| www.ex65.com-什么彩票软件靠谱| www.4rx.cc-双色球彩民故事| www.67fe.com-时时分分彩网址| www.2895.com-中国福彩网幸运彩图|